Проблема преждевременных родов широко распространена в акушерской практике. Что может послужить причиной такого исхода беременности, меры профилактики и какие роды считаются преждевременными, мы рассмотрим в этой статье.
Под преждевременными родами принято понимать процесс родоразрешения, начинающийся раньше 38 недель – срока, когда плод считается доношенным и полностью сформировавшимся. Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ) установлены сроки преждевременных родов, а именно с 28 по 38 недели протекания беременности.
Однако, новые технологии не стоят на месте и современные родильные дома способны выхаживать малышей, родившихся на 22 неделе с весом от 550 г. Период восстановления таких младенцев на порядок больше, чем у деток, появившихся на свет чуть раньше положенного срока, но, тем не менее, практика выхаживания таких крох вполне успешна, а недоношенные детки достаточно быстро догоняют своих сверстников в развитии уже к 2,5-3 годам.
Но, не каждый городской роддом оснащен необходимым оборудованием для спасения жизни таких детей, поэтому в России до сих пор под преждевременными понимают роды с полной 28 недели гестационного периода. Однако, в регионах России активно строятся областные перинатальные центры, располагающие всем необходимым передовым оборудованием и квалифицированными медицинскими кадрами, которые дают возможность выходить даже малышей с весом в полкило.
К большому сожалению, от появления на свет недоношенного малыша не застрахована не одна будущая мамочка. Показатели в США по статистическим данным составляют около 7 % от общего числа родоразрешений в год, во Франции эта цифра немного меньше: около 5 %.
Статистика показывает, что в России показатели преждевременных родов относительно низкие. Согласно данным, приведенным в докладе ВОЗ в 2016 году, по России показатель преждевременного родоразрешения составляет порядка 8 %. Из этой цифры больше половины детей рождаются на сроках 33-38 недель. Как правило, все жизненно важные системы органов уже полностью развиты и такие малыши отличаются от родившихся в срок только меньшими размерами и наличием пушка на кожном покрове (лануго), который спадет сам по себе.
Порядка 5 % детей рождаются на 22-27 неделе, ранее этот процесс назывался абортом, но современная медицина при наличии должного оборудования способна выходить даже таких тяжелых детей. Остальное приходится на роды в сроки на 30 неделе и 32 неделе гестации, эти новорожденные требуют особого ухода, но выживаемость у них гораздо выше, чем у маловесных пятисотграммовых малышей.
К факторам, увеличивающим риск преждевременных родов относят множество внешних воздействий. Нельзя достоверно назвать причину, вызвавшую родовую деятельность раньше нужного момента. Обычно не один отдельный фактор, а именно группа событий влекут за собой столь печальный исход.
Беременная женщина обязана оберегать себя и будущего малыша от . Нередко какое-либо сильное потрясение на работе, трагедия в семье, болезнь или смерть близкого человека выбивают из эмоционального равновесия будущую маму, а ее организм реагирует на это потрясение преждевременной родовой деятельностью.
Образ жизни матери самым прямым образом влияет на положительный исход беременности. Неблагополучные социально-бытовые условия, недостаток пищи и сна способны увеличить риск развития осложнений или угрозы преждевременных родов. Те женщины, которые употребляют табак, алкоголь и наркотические препараты во время беременности редко донашивают своих детей до положенного срока.
Ребенок курящей матери испытывает сильнейшую гипоксию (недостатка кислорода), находится в постоянной интоксикации от продуктов распада этилового спирта и наркотических веществ. Преждевременное появление на свет такого маленького человечка – это наименьшее из всех печальных последствий такого образа жизни его родительницы.
Хронические заболевания в анамнезе (особенно гинекологические) у женщины могут прямо или косвенно повлиять на течение беременности и ее исход. Часто причиной развития родовой деятельности раньше срока являются пороки развития внутренних органов. Например, недоразвитость матки (детская матка) или ее неправильная форма. Слабая шейка матки (истмико-цервикальная недостаточность) не способна удерживать постоянно тяжелеющий плод и жидкость в полости этого органа, и, зачастую, именно это является причиной рождения детишек с крайне низким весом на ранних сроках вынашивания плода.
Наступление родовой деятельности до момента созревания малыша в утробе может зависеть от возрастной категории женщины. В группе риска находятся как слишком юные родительницы до 18 лет, так и позднородящие женщины, возраст которых перевалил за отметку 45-и лет.
Одним из факторов рождения недоношенного ребенка могут быть инфекционно-воспалительные процессы и половые инфекции в организме матери. Травмы живота при беременности на любых сроках зачастую заканчиваются самопроизвольными или индуцированными родами до положенного срока.
Женщины с многоплодной беременностью чаще других рожают недоношенных детей вследствие перерастяжения матки. Однако, нормы прихода в этот мир двойни и тройни несколько иные. Условно нормальными считаются роды двойняшек и тройняшек с полной 35 недели внутриутробного развития. Тогда как ранними их можно называть, если они случились в период с 22 до 35 недель беременности.
Женщины, имеющие опыт преждевременных родов или делавшие аборт, особенно при первой беременности, также входят в группу риска. Это обусловлено реакцией организма на новую беременность, если последняя закончилась раньше срока. Нечастой, но довольно распространенной причиной преждевременного изгнания плода из утробы матери является резус конфликт. Это случается, когда резус фактор матери отрицателен, а резус фактор плода противоположен, те. Является положительным. При такой ситуации организм матери может принять ребенка за чужеродный объект и всеми силами будет пытаться от него избавиться.
Если все-таки у Вас имеются какие-то хронические заболевания или другие особенности, обязательно скажите о них наблюдающему Вас врачу, такая информированность может спасти вашу жизнь и жизнь Вашего будущего ребенка, т.к. медики будут готовы к форс-мажорным обстоятельствам. Очень важно в течение всего периода вынашивания малыша придерживаться здорового образа жизни, распрощаться с вредными зависимостями, а перед планированием ребенка желательно вплотную заняться своим здоровьем и подлечить все недуги.
Начинающиеся преждевременные роды или их угроза выявляется по ряду характерных проявлений и изменения состояния женщины. Важно своевременно распознать их и принять необходимые меры для относительно успешного завершения родовой деятельности.
Рожавшие женщины могут определить признаки преждевременных родов по ощущениям, сходным с при нормальном сроке, либо сходным с угрозой прерывания беременности на первых неделях.
Но процесс раннего родоразрешения обратим, если существует угроза в виде симптомов, описанных ниже, либо, сам процесс изгнания маленького человечка только собирается начаться. Но когда действие уже началось, шейка матки раскрыта и идут периодичные схватки, остается лишь принимать малыша и стараться спасти ему жизнь.
Итак, явными симптомами начала родов раньше положенного срока являются:
Кровотечения из половых путей;
Любые обильные влагалищные выделения, которые, чаще всего, появляются в случае протечки околоплодных вод и разрыва стенок амниотического мешка;
Напряженный каменный живот, схваткообразные сокращения мускулатуры, сопровождающиеся болевым синдромом;
Тянущие боли в области поясницы и нижней части живота;
Чувство сильного давления на промежность;
Выделения слизистых плотных сгустков прозрачного или желтоватого цвета с возможными кровяными прожилками;
Непривычная активность плода в виде пинаний или, наоборот, подозрительное спокойствие.
Важно при любом вышеописанном симптоме обратиться за медицинской помощью. Как правило, преждевременных родов удается избежать при вовремя принятых мерах. Схожие симптомы в виде тянущих болей в пояснице могут быть при подозрении на заболевания почек, в частности, острого пиелонефрита или обострения его острой формы, а острые боли в области живота могут быть следствием неправильного питания, аппендицита и других расстройств.
Как уже говорилось ранее, угрозу преждевременных родов можно предупредить, а в случае начинающихся процессов родового акта при необходимой медицинской помощи оперативно их прекратить, позволяя женщине доносить ребенка и родить в положенный срок.
Под термином «угроза преждевременных родов» акушеры-гинекологи понимают процессы в организме беременной женщины, активирующие начало родовой деятельности в неположенный срок. При постановлении данного диагноза, будущая мама получает определенное лечение в условиях стационара и находится под наблюдением медиков. Обычно, состояние угрозы сопровождается болями в области таза, выделениями из влагалища различной интенсивности и цвета, гипертонусом матки.
Лечение проводится стационарно, женщине предоставляется полный покой. Прежде всего, вводятся препараты, снижающие маточное напряжение и приводящие ее в обычное состояние покоя. В качестве вспомогательных средств могут назначаться седативные успокаивающие препараты для нормализации состояния женщины и исключения возможности новых стрессовых потрясений. В случае при разрыве амниона назначается курс антибиотиков, защищающий малыша от инфекции и позволяющий доносить плод до безопасного срока. Также, терапию антибиотиками назначают когда в организме матери обнаруживаются воспалительные процессы.
Если причиной угрозы раннего появления малыша на свет стала истмико-цервикальная недостаточность, то после устранения опасности активизации родовой деятельности под местным наркозом накладывается шов на шейку матки, не позволяющий шейке раскрыться под тяжестью плода и вод. На 28 неделе и больших сроках на шейку матки устанавливается особое стягивающее кольцо Гольджи, которое снимается после достижения полных 38 недель беременности.
В качестве воздействия на плод вводят курс глюкокортикоидов, снижающих риск развития респираторного дистресс-синдрома (РДС) у новорожденного, который может стать причиной его смерти. Такие препараты подготавливают легкие малыша, и в случае рождения раньше срока он может сделать свой первый вдох без угрозы для жизни.
Бывают такие ситуации, когда врачи не стремятся любыми способами сохранить беременность и не допустить раннего родоразрешения. Так поступают в случаях, когда дальнейшее вынашивание невозможно по причине угрозы жизни роженицы. Например, при сильном кровотечении, гестозе, обострении хронических заболеваний и т.д.
Более того, преждевременные роды могут быть индуцированны (вызваны искусственным путем) в случаях, если ребенок умер в утробе и оставлять его там опасно для матери, если беременная женщина является осужденной и отбывает срок в исправительной колонии, если она ограничена в родительских правах либо согласилась на поздний аборт, а также в некоторых других случаях.
Несомненно, ведение раннего родоразрешения требует особых навыков от врача и должно сопровождаться постоянным контролем за состоянием женщины и готовностью к оперативным действиям.
Зачастую, все процессы раннего изгнания плода протекают очень стремительно и непредстказуемо. Как правило, у первородящих этот процесс занимает не более 6 часов, тогда как повторонородящие рожают за 2-4 часа. Стремительные роды опасны повышенным риском травм новорожденного при быстром прохождении по родовым путям. Маленькие размеры тельца и мягкость костной ткани ребенка не защищают его от внешнего давления стенок матки и влагалища, что приводит к переломам, кровоизлияниям и множественным гематомам. Скоротечное родоразрешение черевато отслойкой плаценты и обильным кровотечением, в случае которого возникает реальная угроза жизни матери. Критичным моментом для ребенка является непосредственно период изгнания.
Учитывая все нюансы такого процесса, врач акушер-гинеколог должен быть опытным и достаточно компетентным, чтобы не только деликатно провести весь процесс, но и минимлизировать негативные последствия как и для новорожденного, так и для самой роженицы.
Для снижения вероятности развития стремительных родов раньше положенного срока беременная женщина должна соблюдать некоторые правила, ведь именно от ее отношения к себе и своему нерожденному ребенку зависит благополучное течение и завершение беременности.
✔ Еще на этапе планирования беременности следует пройти полное медицинское обследование, которое позволит выявить нарушения в работе внутренних органов и даст Вам время подготовить свой организм к такой важной и ответственной миссии как вынашивание и рождение на свет новой жизни.
✔ При подтверждении маточной беременности стоит как можно раньше в территориальную женскую консультацию, где за внутриутробном развитием малыша будут наблюдать квалифицированные специалисты. Это позволит в случае аномалий развития и других патологий выявить их на максимально ранних сроках для оперативного принятия мер.
✔ При протекании самой беременности следует оберегать себя от тяжелого физического труда, конфликтных и стрессовых ситуаций, избегать воздействия токсических веществ и осторожно передвигаться, особенно на скользких поверхностях.
✔ Не следует без особой необходимости появляться в местах массового скопления людей, особенно в период эпидемий вирусных заболеваний, избегать контакта с заразными больными людьми и животными.
✔ По возможности, не откладывать по беременности и родам на работе без видимых на то причин, т.к. переутомление, как физическое, так и умственное, самым негативным образом может сказаться на Вашем здоровье.
✔ Внимательно следить за состоянием своего здоровья и обращать внимание на все сигналы своего организма, ведь своевременное обращение к врачу при подозрительных симптомах поможет избежать развития негативных последствий, в том числе свести на нет риск развития преждевременных родов.
Несмотря на нынешнее медицинское оборудование, способное сохранить жизнь недоношенного малыша весом всего 500 г, диагноз угроза преждевременных родов вселяет страх в каждую беременную женщину. Чем грозит такое состояние будущей роженице, есть ли шанс предупредить этот вариант событий и что нужно знать о преждевременных родах ― главная тема этой статьи.
Согласно международной классификации, преждевременным называют родоразрешение между 22 и 38 гестационной неделей. Еще несколько лет назад такой диагноз озвучивался только после 28 недели, поскольку до этого времени у женщины фиксировали выкидыш и малыш погибал, ведь спасти его было невозможно.
Устаревшая классификация признавала преждевременными роды от 28 до 37 недели (вес крохи составлял при этом более 1 кг). Если ребенок появлялся на свет скорее, его вес был равен 0.5-1.5 кг и он проживал или жил более 7 суток, такой случай тоже засчитывали, как преждевременное родоразрешение. Во всех остальных случаях оформлялся поздний выкидыш.
Теперь современное оборудование позволяет выхаживать крошечных малышей с весом от 500 г и более. Для этого используются специальные боксы, которые играют роль материнского организма. Но далеко не все медучреждения владеют необходимым оборудованием и лекарствами. Да и выхаживание недоношенной крохи — дело недешевое, поэтому не всегда удается спасти новорожденного весом менее 1 кг.
В зависимости от гестационого срока, угроза преждевременных родов (код 060 по мкб 10) бывает:
Чтобы хоть немного развеять страхи женщин о преждевременных родах, можно привести оптимистическую статистику родоразрешений на разных сроках гестации. Из всех родов на преждевременные припадает менее 9%. И тот факт, что 8 рожениц из 100 не смогли доносить малыша до окончания беременности, не может не вселять надежду.
Из этого числа преждевременных родов 7% приходится на период между 22 и 28 неделей. Таких малышей, конечно же, выхаживать очень трудно и выхаживают далеко не все. Но оперативная работа неонатологов и присутствие специализированного оборудования дает шанс спасти новорожденного.
Около 30% малышей рождаются между 27 и 33 неделей. Они отличаются высокой выживаемостью и быстро догоняют своих сверстников, родившихся в срок. Но они еще неспособны полноценно дышать, поэтому нуждаются в дорогостоящем лечении.
Более 60% ранних родов происходит после 34 гестационой недели. Новорожденные крохи совсем немного отстают по весу, но их организм полноценно работает вне утробы матери. Выживаемость таких деток приближается к 100%.
Создает неблагоприятные условия для дальнейшего вынашивания плода, а затем и угрозу преждевременных родов, множество факторов. Иногда это происходит по неизвестным причинам, а иногда удается точно установить и устранить провоцирующий фактор.
Рассмотрим известные медицине причины патологического течения беременности:
Важно! Любая травма в области живота может стать причиной угрозы преждевременных родов. Поэтому женщина должна быть особенно осторожной, чтобы не допускать падений, ударов и прочих физических воздействий на живот.
Клинические проявления угрозы преждевременных родов на первых порах чем-то схожи с симптомами выкидыша. Если вовремя обратиться к акушеру-гинекологу, исход благополучный. Чаще всего женщину отправляют в стационар на сохранение. Спрогнозировать, сколько придется лежать с угрозой преждевременных родов, рассчитать трудно. Бывают случаи, что состояние стабилизируется и женщину выписывают, а бывает и так, что она остается в больнице до самых родов.
Если же первые признаки проигнорированы, происходит излитие околоплодных вод и у женщины начинаются роды. В этой ситуации остается только дождаться рождения малыша и оказать ему необходимую для спасения помощь.
Чтобы предотвратить внеплановое родоразрешение, следует обращать внимание на следующие симптомы угрозы преждевременных родов:
При появлении малейших симптомов угрозы преждевременных родов, женщине нужно обратиться к доктору. Своевременное оказание помощи может спасти жизнь малышу. Ведь даже несколько дополнительных дней, проведенных в утробе матери, могут стать решающими.
Самостоятельно отправляться в роддом очень опасно. Любая тряска в дороге может усугубить положение, поэтому лучше дождаться приезда скорой помощи. Также важно, чтобы женщину привезли в отделение, которое специализируется на недоношенных малышах. Если ликвидировать угрозу не получиться, у ребенка будут все шансы выжить.
После звонка в скорую, можно принять успокоительное ― таблетку валерианы или настойку пустырника. Не помешает и две таблетки Нош-па. До приезда врачей лучше находиться в лежачем положении и постараться не переживать.
После обращения к акушеру-гинекологу важно придерживаться всех рекомендаций и принимать назначенные препараты при угрозе преждевременных родов. Любое легкомыслие со стороны женщины может закончиться потерей ребенка.
Особенно важна поддержка родных и атмосфера в семье. Давно доказано, что стресс, моральное насилие дома, необоснованные переживания играют не последнюю роль в развитии угрозы преждевременных родов. Поэтому нужно ответственно отнестись к своему психологическому состоянию и если есть потребность — попросить помощи у специалиста.
Терапия угрозы раннего родоразрешения направлена на купирование и отсрочку начала родовой деятельности. Женщину всегда госпитализируют и если еще есть время провести сохраняющие мероприятия, назначают медикаментозное лечение. Как правило, оно состоит из капельницы при угрозе преждевременных родов для снижения маточного тонуса, седативных и общеукрепляющих препаратов.
Важно! Формирование угрозы преждевременных родов между 25 и 34 неделей предполагает введение глюкокортикоидов, которые помогают дыхательной системе плода скорее сформироваться. Чтобы произошло полноценное раскрытие альвеол легких у недоношенного малыша применяется Дексаметазон при угрозе преждевременных родов.
Важно! Даже если у женщины благополучная беременность, угроза преждевременных родов хоть и мизерная, но все же существует. Поэтому важно знать первые признаки такой патологии.
От внеплановых родов не застрахована ни одна женщина, поэтому профилактику никто не отменял. Существенно снизить риск такого исхода беременности помогает хорошая подготовка своего организма перед зачатием и правильное поведение уже после наступления беременности.
Что нужно делать:
Соблюдение этих несложных правил позволяет снизить шанс возникновения угрозы преждевременных родов на любом сроке.
Как бы вам ни хотелось отсрочить момент госпитализации, помните, что вы рискуете не только собственным здоровьем, но и жизнью своего еще не рожденного малыша. Не игнорируйте опасные симптомы и не бойтесь обращаться за помощью. Врачи сделают все от них зависимое, чтобы сохранить вашу беременность. А вам остается лишь беспрекословно следовать их назначениям.
Родоразрешение на сроке 38 – 40 недель считается своевременным, а плод, появившийся в этот момент на свет – доношенным. Тем не менее, в медицинской практике известны случаи, когда дети рождались на сроке 28 – 38 недель и даже раньше – 22 – 27 недель. Согласно ВОЗ такие роды называют преждевременными, однако несмотря на это, в большинстве случаев медикам удается выхаживать родившихся таким образом малышей (если их вес составляет более 550 гр.) . Учитывая то что, период их восстановления затем растягивается на 2 – 3 года, врачи стараются предотвращать риск развития преждевременных родов, давая беременным профилактические рекомендации.
Согласно статистическим данным разных стран, показатель преждевременных родов в мире колеблется в пределах 5 – 7%. Прежде всего, на него влияют инфекционные заболевания мочевыделительной системы матери, болезни внутренних органов, проживание в неудовлетворительных условиях, низкий социальный статус.
В отдельных случаях всему виной гормональный дисбаланс в организме женщины.
Дополнительными факторами преждевременных родов являются:
Эти факторы являются располагающими к преждевременным родам, тем не менее, не читаются их причинами . Иными словами, они влияют на физическое и психологическое здоровье женщины, особенно если она вынашивает не первую беременность.
Обратите внимание
По статистике, для первородящих срок преждевременного родоразрешения припадает на 33 – 37 недель, для повторнородящих – 22 – 27 недель.
Все причины явления условно подразделяются на 2 группы:
В число акушерско-гинекологических факторов входят инфекционные процессы, локализованные в половых органах . Они нарушают функциональность мышечного слоя матки, в результате чего та утрачивает свою полноценность. Самый частый случай – потеря эластичности, вследствие которой она не может больше растягиваться, подстраиваясь под растущий плод.
Преждевременные роды – не редкость при многоплодной беременности, крупном ребенке или . Объясняется это тем, что матка в этом случае, наоборот, слишком быстро растягивается, достигая своей максимальной величины раньше нужного срока и соответственно раньше нужного срока «посылая сигнал» о необходимом родорарешении.
Другие причины:
Экстрагенитальными причинами чаще всего называют нарушения работы эндокринной системы (яичники, щитовидка, надпочечники, гипофиз).
Также к ним относятся :
Хирургические вмешательства, особенно произведенные на органах брюшной полости и малого таза, также приводят к преждевременным родам.
Обратите внимание
В зависимости от причин, спровоцировавших патологию, врачи различают три механизма развития событий. При первом в организме развивается воспалительный процесс, вследствие которого наблюдается усиленная выработка биологически активных веществ. При втором – свертываемость крови усиливается, в сосудах плаценты формируются микротромбы, которые провоцируют ее преждевременную отслойку.
Возможен и третий вариант, когда в мышечном слое матки повышается количество окситоциновых рецепторов, провоцирующих развитие родовой деятельности.
Признаки преждевременных родов практически ничем не отличаются от признаков своевременных.
Женщина ощущает:
В случае преждевременного разрыва плодных оболочек, на который приходится, кстати, 25 – 40% всех случаев преждевременного родоразрешения, отходят воды. Их общий объем достигает 200 мл, поэтому живот при этом существенно уменьшается, между тем полностью они выходят далеко не всегда.
Медики выделяют 2 типа преждевременных родов: угрожающие и начинающиеся. При первых в нижней части живота и поясницы чувствуется , хотя ее интенсивность не уменьшается и не усиливается со временем. Живот в этот момент напряжен и тверд. Начинающиеся роды характеризуются наличием боли схваткообразного характера, которая постепенно усиливается. Есть понятие начавшихся преждевременных родов, для которых характерна регулярная родовая деятельность с перерывом между схватками в 10 минут. При этом предлежащая часть плода опускается ко входу в таз, плодный пузырь разрывается.
Повышают риск водянистые выделения из влагалища, маточные кровотечения, изменение активности плода – резкие движения и повороты или, наоборот, затихание, замирание.
При подозрении риска развития преждевременных родов врачи исключают в первую очередь , патологии миоматозного узла матки, которые имеют схожие признаки.
При этом назначается:
Подозрение на преждевременное родоразрешение – это повод для немедленной госпитализации . При угрожающем или начинающемся течении родовой деятельности медики стараются всячески продлить беременность . Женщине назначают постельный режим, прием спазмолитиков (папаверина, ), ( , пустырника). Все это снимает напряжение и купирует .
При необходимости могут проводить токолиз. Это терапия, которая сводится к подавлению сократительной маточной активности, благодаря которой прекращается и родовая деятельность. С этой целью назначают сульфат магния и медикаменты из группы бета2-адреномиметики (сальбутамол в растворе глюкозы внутривенно).
Также возможно физиотерапевтическое воздействие, которое обеспечивает электрорелаксацию матки (амплипульстерапия).
Если срок составляет менее 34 недель, когда риск выхаживания новорожденного невысокий вследствие недоразвитости дыхательной системы, могут назначаться глюкокортикоиды (преднизол, дексаметозон). Они стимулируют процесс созревания легочной ткани и предупреждают риск развития респираторной недостаточности в случае, если терапия не даст желаемых результатов и ребенок появится на свет раньше.
Чтобы предотвратить и гипоксию, назначают , дипиридамол . Половые инфекции и – это показание для назначения противомикробной терапии. При выявлении истмико-цервикальной недостаточности на шейку матки накладывают специальное кольцо, в случае острой необходимости – приписывают гормональные препараты.
Начавшиеся преждевременные роды и экстрагенитальные инфекции заставляют медиков принимать решение о продолжении родовой деятельности.
Треть случаев преждевременных родов протекает аномально, когда родовая деятельность сильно или слабо выражена. В этом случае медики вводят препараты, сдерживающие или провоцирующие сократительную способность матки. При выявлении тяжелых патологий плода, его , серьезных заболеваний у матери принимают решение о проведении . В этом случае после извлечения недоношенного ребенка проводят реанимационные мероприятия.
Досрочные роды свидетельствуют о незрелости органов и систем плода, в результате которых у того возрастает риск развития (внутричерепное кровоизлияние, травматизация шейного отдела позвоночника). Усугубляется ситуация гипоксией и неспособностью легких к осуществлению дыхательной функции. Для роженицы подобное родоразрешение означает разрывы, травмы шейки матки, маточные кровотечения, воспалительные процессы (нагноения швов, перитонит, сепсис).
Предупредить риск развития преждевременных родов помогает полное обследование обоих партнеров перед зачатием. На этом этапе исключаются факторы, способствующие этому явлению. Также крайне важно своевременно встать на учет, не пропускать плановые осмотры гинеколога, прислушиваться к его советам и рекомендациям.
Особенно это касается женщин, которые находятся в группе риска:
Как правило, беременность и роды после преждевременных родов протекают нормально при условии проведения тщательного обследования и лечения выявленных заболеваний. Между тем, во время текущей беременности важно наблюдать за своим организмом и, в случае выявления первых признаков досрочных родов, отправляться к врачу.
При преждевременных родах рождается недоношенный ребенок весом более 1000 г, способный к существованию вне утробы матери при соответствующем уходе и лечении.
Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), к преждевременным относятся роды с 22 до 37 недель беременности (вес плода составляет 500 г и более). Выделяют очень ранние преждевременные роды (22–27 недель), ранние (28–33 недели) и преждевременные роды (34–37 недель). В нашей стране роды в 22–27 недель не относят к преждевременным, но медицинскую помощь оказывают в условиях родильного дома, а также предпринимают все необходимые мероприятия по выхаживанию родившегося плода. Ребенок, родившийся в столь раннем сроке (от 22 до 27 недель), считается плодом в течение первых 7 суток жизни. Только по прошествии недели, в том случае, если малыш смог адаптироваться к внеутробным условиям существования, он считается ребенком.
В современном акушерстве частота преждевременных родов не только не снижается, но имеет тенденцию к увеличению за счет роста количества многоплодных беременностей, широкого распространения вспомогательных репродуктивных технологий.
Причины преждевременных родов можно разделить на две группы – социально-биологические (немедицинские) и медицинские.
К социально-биологическим причинам относятся вредные привычки (употребление алкоголя, наркотиков, курение во время беременности), низкий социально-экономический уровень жизни будущей матери, вредные условия труда (наличие радиации, вибрации, шума, ненормированный график, работа в ночное время), а также неполноценное питание, состояние хронического стресса.
Признаком начала родов будет являться появление регулярных схваткообразных болей внизу живота, которые с течением времени становятся более сильными, продолжительными и частыми. В начале, когда боли внизу живота достаточно слабые и редкие, из влагалища могут появляться слизистые или слизисто-кровянистые выделения, которые свидетельствуют о структурных изменениях (укорочении и сглаживании) шейки матки.
Довольно частым вариантом развития событий может являться преждевременное излитие околоплодных вод, при этом из влагалища выделяется прозрачная или желтоватая жидкость, количество которой может варьировать от чайной ложки до стакана и более. Излитие околоплодных вод может сопровождаться болями внизу живота, а может произойти при полном отсутствии повышения тонуса матки. Как правило, излитие околоплодных вод обусловлено инфицированием нижнего полюса плодного пузыря восходящим путем (инфекция попадает из влагалища).
Появление любых из вышеописанных симптомов является основанием для вызова «скорой помощи» и срочной госпитализации в родильный дом, так как чем раньше будущая мама окажется в медицинском учреждении, тем больше шансы сохранить беременность. Если же возможности продлить беременность нет, в родильном доме будут созданы все условия для бережного родоразрешения, снижения риска развития осложнений для матери и плода, а также для выхаживания недоношенного новорожденного.
Наиболее частыми осложнениями течения преждевременных родов являются аномалии родовой деятельности (слабость, дискоординация родовой деятельности, быстрые или стремительные роды), преждевременное излитие околоплодных вод, развитие внутриутробной гипоксии плода (нехватки кислорода).
Быстрые роды. Для преждевременных родов характерным является быстрое и даже стремительное течение. Данное обстоятельство обусловлено, во‑первых, тем, что для рождения недоношенного плода достаточно меньшего раскрытия шейки матки (6–8 см), чем при своевременных родах (10–12 см).
Во-вторых , установлено, что сократительная активность матки при преждевременных родах примерно в 2 раза превышает активность при родах в срок.
В-третьих, плод небольших размеров быстрее продвигается по родовым путям. В этом случае отмечаются частые, болезненные, продолжительные схватки. Если средняя продолжительность своевременных родов составляет 10–12 часов, то преждевременные роды длятся 7–8 часов и менее.
Быстрое течение родов является серьезной аномалией, которая даже при своевременных родах может привести к развитию гипоксии (кислородного голодания) плода. Активная сократительная деятельность матки приводит к снижению маточно-плацентарного кровотока, следствием чего и является гипоксия плода, а также оказывает выраженное механическое воздействие на хрупкий организм недоношенного ребенка. К тому же, при быстром прохождении по родовым путям головка плода не успевает в должной степени приспособиться к ним, следствием чего является травматизация шейного отдела позвоночника, а также кровоизлияния под оболочки мозга плода во время родов. В результате полученных травм недоношенный ребенок испытывает трудности в процессе адаптации к новым (внеутробным) условиям существования, что чаще всего проявляется неврологическими нарушениями и требует тщательного наблюдения и лечения.
За счет быстрого продвижения ребенка возможно возникновение разрывов мягких родовых путей (разрывы шейки матки, влагалища, половых губ) ввиду того, что ткани не успевают как следует приспособиться к размерам рождающегося плода.
Слабость родовой деятельности. Более редким осложнением преждевременных родов является слабость родовой деятельности, когда частота и сила схваток снижается, что значительно увеличивает продолжительность родов и также отрицательно сказывается на внутриутробном состоянии плода (развивается гипоксия).
Дискоординированная родовая деятельность. Помимо чрезмерно бурной или слабой родовой деятельности, несколько реже при преждевременных родах наблюдается дискоординированная родовая деятельность – вид аномалий родового акта, при котором нарушается порядок сокращения мышц матки (в норме сокращение начинается в углу матки и распространяется сверху вниз). При дискоординированной родовой деятельности отмечаются резко болезненные схватки, в перерывах между которыми матка полностью не расслабляется, что ведет к развитию внутриутробной гипоксии плода.
Неправильные положения плода. При преждевременных родах чаще встречаются неправильные положения плода (например, тазовые предлежания) за счет небольших размеров плода по отношению к величине полости матки.
Преждевременное излитие околоплодных вод. Это осложнение встречается при преждевременных родах довольно часто и обусловлено истмико-цервикальной недостаточностью либо инфекцией. Часть плодного пузыря, обращенная во влагалище, под влиянием инфекции претерпевает воспалительные изменения, становится хрупкой, и происходит разрыв плодных оболочек. Излитие околоплодных вод часто происходит неожиданно, при этом из влагалища выделяется жидкость (от мокрого пятна на белье до текущих по ногам вод в большом количестве). Цвет околоплодных вод может быть светлым и прозрачным (что является свидетельством относительно удовлетворительного состояния плода), в некоторых случаях воды могут приобретать зеленый цвет, быть мутными, с неприятным запахом (что рассматривается как признак внутриутробной гипоксии плода или инфицирования).
Инфекции. Инфекционные осложнения в родах или в послеродовом периоде при преждевременных родах наблюдаются гораздо чаще, чем при родах в срок. Это может быть обусловлено затяжным течением родов (при слабости родовой деятельности), большой длительностью безводного периода – более 12 часов (так как нередко после излития околоплодных вод до начала схваток может пройти много часов), а также исходным наличием в организме беременной инфекции, которая и стала причиной развития преждевременных родов. Наиболее частыми инфекционными осложнениями являются послеродовый эндометрит (воспаление матки), нагноение швов после ушивания разрывов. Крайне редкими, но тяжелыми осложнениями могут являться перитонит (воспаление брюшины) и сепсис (генерализованное распространение инфекции по всему организму).
Так как для организма недоношенного ребенка роды являются сильным стрессом, то ведение преждевременных родов имеет ряд принципиальных отличий от ведения родов при доношенной беременности.
Основным «девизом», которым руководствуются акушеры, является максимально бережная, выжидательная тактика при ведении преждевременных родов, отсутствие любого вмешательства без существенных причин.
Сохранение беременности. На этапе угрожающих или начинающихся преждевременных родов, если нет противопоказаний (таких, как излитие околоплодных вод, серьезные осложнения течения беременности, открытие шейки матки более 4 см, наличие инфекции и т. п.), проводится лечение, направленное на сохранение беременности. В настоящее время на вооружении акушеров имеются эффективные препараты, которые подавляют сократительную деятельность матки – токолитики (наиболее широко используемым препаратом этой группы является ГИНИПРАЛ). Для быстрого снижения маточного тонуса токолитики начинают вводиться внутривенно капельно, после уменьшения тонуса переходят на прием данных препаратов в виде таблеток.
Профилактика осложнений. В случае выраженной угрозы прерывания беременности в сроке менее 34 недель проводится профилактика респираторного дистресс-синдрома новорожденного (дыхательных нарушений, обусловленных недостаточной зрелостью легочной ткани) путем назначения беременной гормонов коры надпочечников – глюкокортикоидов (ПРЕДНИЗОЛОН, ДЕКСАМЕТАЗОН, БЕТАМЕТАЗОН).
Курс профилактики синдрома дыхательных расстройств плода в среднем занимает 24 часа (разработаны различные схемы назначения глюкокортикоидов – от 8 часов до 2 суток, выбор которых производится в зависимости от конкретной акушерской ситуации). Данные препараты способствуют ускорению созревания легочного сурфактанта у плода, так как именно недостаток этого поверхностно-активного вещества, находящегося в альвеолах – легочных «пузырьках», через которые осуществляется газообмен между кровью и воздухом, – и препятствующего спадению легкого на вдохе, обусловливает развитие дыхательных расстройств недоношенного новорожденного.
Установлено, что на сроке беременности более 34 недель легкие плода уже имеют достаточно сурфактанта, поэтому необходимости в профилактике респираторного дистресс-синдрома нет. На вооружении акушеров и неонатологов в настоящее время имеются препараты сурфактанта (КУРОСУРФ, СУРФАКТАНТ BL), при введении которых недоношенным новорожденным удается значительно снизить частоту и тяжесть синдрома дыхательных расстройств.
В течение родов проводится тщательный контроль как за состоянием роженицы (измеряется температура, артериальное давление, при необходимости проводится клинический анализ крови), так и за внутриутробным состоянием плода методом кардиотокографии (для регистрации КТГ на живот накладываются два датчика, регистрирующих тонус матки и сердечную деятельность плода, что позволяет провести эффективную оценку внутриутробного «самочувствия» плода), а также путем регулярного выслушивания сердечных тонов плода через переднюю брюшную стенку.
Проводится профилактика внутриутробной гипоксии плода, с этой целью назначаются ПИРАЦЕТАМ, АСКОРБИНОВАЯ КИСЛОТА, КОКАРБОКСИЛАЗА, АКТОВЕГИН.
Обезболивание. Обязательным условием правильного ведения преждевременных родов является адекватное обезболивание, так как боль ведет к развитию сосудистого спазма, что непременно оказывает отрицательное влияние на состояние недоношенного плода, для которого роды являются сильной стрессовой ситуацией. С целью обезболивания родов используются спазмолитики и анальгетики, эпидуральная анестезия (метод обезболивания, при котором лекарство вводится в эпидуральное пространство). Укол выполняется в области поясницы, в пространство между стенкой позвоночника и твердой оболочкой, покрывающей спинной мозг, вводится катетер, а по нему поступает обезболивающее вещество.
Учитывая то обстоятельство, что наркотические анальгетики (например, ПРОМЕДОЛ) могут оказать угнетающее воздействие на дыхательный центр плода, применение этой группы препаратов нецелесообразно. Эпидуральная анестезия хорошо зарекомендовала себя при ведении преждевременных родов, так как она способствует улучшению маточно-плацентарного кровотока, оказывая благотворное влияние на внутриутробное состояние плода и помогая ему преодолеть родовой стресс в относительно «комфортных» условиях.
Родостимуляция. Следующей особенностью тактики ведения родов при недоношенной беременности является очень осторожное отношение к родостимуляции при развитии слабости родовой деятельности.
Если при своевременных родах, начав родостимуляцию, ее обязательно продолжают до конца родов, то при преждевременных родах используется щадящая методика: при нормализации родовой деятельности стимуляцию прекращают, так как стимуляция для хрупкого организма недоношенного плода может явиться причиной развития внутриутробной гипоксии.
Ведение периода потуг. В периоде изгнания плода (периоде потуг) с целью максимально бережного извлечения плода роды принимаются без защиты промежности от разрывов (так называемое акушерское пособие), также для минимизации сдавления головки плода тканями родовых путей производится рассечение промежности – эпизиотомия. На родах обязательно присутствует врач-неонатолог, готовый к оказанию неотложной помощи новорожденному и проведению при необходимости реанимационных мероприятий.
Операция кесарева сечения. Достаточно сложным вопросом является определение показаний для операции кесарева сечения при преждевременных родах, особенно если срок беременности составляет менее 34 недель. В современном акушерстве родоразрешение путем кесарева сечения при недоношенной беременности сроком до 34 недель в подавляющем большинстве случаев проводится по абсолютным показаниям – то есть в ситуациях, представляющих угрозу жизни матери. К абсолютным показаниям относят преждевременную отслойку плаценты, предлежание плаценты (плацента перекрывает шейку матки, и роды через естественные родовые пути невозможны), поперечное положение плода и т. п.
О необходимости оперативного родоразрешения в интересах плода при недоношенной беременности решение принимается коллегиально (с участием нескольких специалистов) с учетом прогноза для дальнейшей жизни ребенка и при наличии возможности оказания квалифицированной неонатологической помощи по выхаживанию новорожденного.
Поведение роженицы в процессе преждевременных родов не имеет существенных отличий от поведения при своевременных родах. Если разрешит врач, можно ходить по палате, принимать удобные положения тела, при которых облегчается боль при схватках, используя приемы массажа (круговое массирование живота по часовой стрелке, растирание области крестца и т. п.), глубоко дышать в момент схватки. В некоторых случаях (например, при тазовом предлежании плода) рекомендуется находиться лежа в постели.
В этом случае наилучшим вариантом будет лежать на боку, так как данное положение исключает сдавление крупных сосудов (следствием чего может явиться развитие внутриутробного страдания плода), а также препятствует слишком быстрому продвижению плода по родовым путям.
Самое главное – сохраняйте спокойствие и положительный настрой, внимательно слушайте и выполняйте рекомендации акушерок и врачей.
Ребенок, родившийся в результате преждевременных родов, имеет признаки недоношенности, выраженность которых определяется в совокупности при рождении – вес менее 2500 г, рост менее 45 см, обилие сыровидной смазки на коже, мягкие носовые и ушные хрящи, у девочек большие половые губы не прикрывают малые, у мальчиков яички не опущены в мошонку, ногтевые пластины не доходят до кончиков пальцев. При рождении ребенок осматривается неонатологом в родильном зале и для дальнейшего наблюдения и лечения переводится в отделение интенсивной терапии или реанимации новорожденных. Как правило, недоношенные дети помещаются в кувез – специальный инкубатор с прозрачными стенками, в котором поддерживаются температура, влажность, содержание кислорода в оптимальных для малыша пределах. Нахождение в кувезе способствует более гладкому течению периода адаптации новорожденного вне организма матери.
Чем больше срок беременности и вес малыша при рождении, тем благоприятнее прогноз. При необходимости из родильного дома новорожденного переводят в детскую больницу на второй этап выхаживания. Имеются родильные дома, специализированные по ведению преждевременных родов и выхаживанию недоношенных новорожденных, оснащенные современной сложной аппаратурой для малышей, у врачей акушеров и неонатологов в таких лечебных учреждениях накоплен большой опыт по лечению, ведению родов, что позволяет значительно улучшить исходы как для матери, так и для ребенка. Женщинам, имеющим высокий риск преждевременных родов, необходимо рожать в тех родовспомогательных учреждениях, где имеются все условия для оказания полноценной реанимационной помощи недоношенному новорожденному (кувезы, аппараты для искусственной вентиляции легких, а также специалисты соответствующего уровня).
Адаптация к новым условиям жизни вне утробы матери у недоношенного ребенка протекает тяжелее и дольше, чем у доношенного. Данное обстоятельство обусловлено незрелостью органов и систем, сниженной способностью к саморегуляции, недостаточным развитием иммунной системы. В настоящее время достигнуты значительные успехи в выхаживании недоношенных новорожденных: на вооружении врачей появились препараты сурфактанта, который при введении ребенку позволяет существенно снизить риск синдрома дыхательных расстройств, родильные дома пополняются сложной аппаратурой для оказания высокотехнологичной помощи (кювезы, аппараты для искусственной вентиляции легких и т. п.), позволяющей улучшить исходы и прогноз для дальнейшего роста и развития ребенка.
Основные мероприятия, направленные на профилактику преждевременных родов, проводятся на уровне женской консультации, так как именно качественное наблюдение за течением беременности позволяет вовремя прогнозировать и диагностировать угрозу ее прерывания. К мероприятиям по профилактике преждевременных родов относятся:
При появлении схваткообразных болей внизу живота, излитии околоплодных вод (которые могут не сопровождаться болевым синдромом!) необходимо срочно вызвать «скорую помощь». Ни в коем случае не нужно выжидать в надежде, что «сейчас все пройдет», ведь тем самым вы упускаете возможность сохранения беременности.
Очень важно не впадать в панику и не растеряться при неожиданном начале преждевременных родов. Самое главное – успокойтесь! После вызова «скорой» можете принять успокоительное средство (валериану 1–2 таблетки, пустырник 30 капель или 1 таблетку, 1 ч. л. НОВО-ПАССИТ) и лечь на левый бок до приезда врача.
С собой нужно обязательно взять документы (обменную карту, паспорт, родовой сертификат, медицинский страховой полис), можно взять халат и тапочки. Все остальное, что вам может понадобиться, позднее привезут родственники. Не нервничайте – помните, что в стрессовой ситуации происходит спазмирование сосудов (в том числе и в матке, что нарушает маточно-плацентарный кровоток), поэтому ради ребенка держите эмоции под контролем.
Преждевременные роды – это роды, начавшиеся раньше срока, то есть с 22 до 37 недель с массой тела плода от 500 до 2500 г. Если беременность прервалась до 22 недель, то это классифицируется как выкидыш. Если роды произошли с 22-й по 28-ю неделю – это ранние преждевременные роды. Такая классификация стала в нашей стране общепринятой совсем недавно. Ранее преждевременными считались только роды, произошедшие с 28-й недели. Но в связи с открытием новейших перинатальных центров и появлением современного оборудования в родильных домах появилась возможность выхаживать глубоко недоношенных малышей с экстремально низкой массой тела (менее 1000 г). Поэтому и сроки определения преждевременных родов сдвинулись в более раннюю сторону. Если роды произошли после 38-й недели (включительно), то тогда речь идет о нормальных родах (родах в срок).
Преждевременные роды делят на угрожающие и начавшиеся.
При угрожающих преждевременных родах отмечаются незначительные тянущие боли внизу живота и в пояснице, возможно, что плод в матке будет шевелиться особенно активно, могут появиться сукровичные выделения из половых путей. При появлении подобных симптомов женщине необходимо срочно обратиться к врачу. При влагалищном обследовании изменений шейки матки нет. Угрожающие преждевременные роды – это состояние, поддающееся лечению, и при правильно подобранной терапии оно может исчезнуть совсем, и будущая мама спокойно сможет доходить до доношенного срока беременности.
Начавшиеся преждевременные роды характеризуются регулярной родовой деятельностью, схватки повторяются сначала каждые 10 минут, а затем и чаще. Раскрытие шейки матки составляет 4 см и более, происходит продвижение предлежащей части плода по родовым путям. Это свидетельствует о необратимости процесса прерывания беременности. Задача врача при этом заключается в том, чтоб максимально бережно провести эти роды с минимальным риском травм у малыша и развития осложнений в родах.
Причины преждевременных родов достаточно многообразны, их можно разделить на две группы – немедицинские и медицинские.
К немедицинским причинам преждевременных родов относятся вредные привычки (употребление алкоголя, наркотиков, курение во время беременности), низкий социально-экономический уровень жизни будущей мамы, вредные условия труда (наличие радиации, вибрации, шума, ненормированный график, работа в ночное время), а также неполноценное питание и состояние хронического стресса.
К основным медицинским причинам преждевременных родов относятся:
Инфекции , которые являются одной из наиболее значимых причин, приводящих к досрочному прерыванию беременности. Это могут быть общие инфекционные заболевания внутренних органов (воспаление легких, почек и т.д.), тогда инфекция проникает к плоду через плаценту, или инфекция половых органов (хламидиоз, трихомониаз, гонорея, герпес и т.д.) – в подобных случаях инфекция к плодному яйцу может проникнуть из влагалища.
Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) . Это состояние, при котором шейка матки начинает преждевременно созревать и раскрываться и не способна «удержать» растущий плод.
Преждевременное излитие околоплодных вод . При излитии околоплодных вод выделяются особые гормоны – простагландины, которые запускают механизм родов и ускоряют созревание и раскрытие шейки матки.
Нарушение нормального строения матки . Если форма или структура матки отличается от обычной, это может являться фактором риска развития преждевременных родов.
Осложнения беременности . В основе некоторых осложнений беременности лежат сложные иммунологические нарушения (например, при гестозе и при резус-конфликте), когда в результате определенных сбоев в иммунной системе плод может рассматриваться организмом как чужеродный объект, и организм стремится избавиться от него. Не так часто, но и эти осложнения могут являться причиной преждевременных родов. Также причиной преждевременных родов могут быть многоводие, маловодие, предлежание плаценты, неправильное положение плода в матке.
Тактика ведения преждевременных родов зависит от ряда факторов: стадии течения (угрожающие или начавшиеся), срока беременности, состояния мамы и плода, плодного пузыря и степени раскрытия шейки матки, наличия и интенсивности кровотечения, наличия инфекции. Все эти показатели оцениваются при поступлении будущей мамы в роддом.
В зависимости от сложившейся ситуации врачи решают: можно ли постараться продлить беременность или нужно принимать роды.
При угрожающих или начинающихся преждевременных родах, сроке беременности до 36 недель, целом плодном пузыре, хорошем состоянии мамы и малыша предпочтение отдают выжидательной тактике. Ведь при преждевременных родах продление беременности на каждую неделю значительно уменьшает риск осложнений для ребенка. В первую очередь всем беременным с угрожающими или начинающимися преждевременными родами назначается постельный режим, половой и физический покой. Большое значение имеет применение седативных (успокоительных) препаратов, которые уменьшают тревожность, чувство беспокойства. При необходимости проводится консультирование перинатальным психологом, назначается психотерапия.
Лечение заключается в снижении возбудимости и подавлении сокращений матки (назначают спазмолитики и другие препараты), устранении причины преждевременных родов, ускорении созревания легких малыша, улучшении микроциркуляции и профилактики внутриутробной гипоксии плода.
Чтобы усилить действие лекарственных средств, параллельно применяют физиотерапию (электросон, электрофорез магния, иглорефлексотерапию, электрорелаксацию матки). При необходимости вылечить инфекционные заболевания назначают антибиотики.
При угрожающих преждевременных родах обязательно проводится профилактика респираторного дистресс-синдрома у плода (крайне тяжелое проявление дыхательной недостаточности).
С этой целью назначаются гормональные препараты, которые способствуют выработке сурфактанта и созреванию легких плода. Сурфактант – это вещество, которое способствует расправлению альвеол легких при вдохе и препятствует их спаданию на выдохе. При нормально протекающей беременности созревание сурфактанта заканчивается к 35–36-й неделе беременности.
Если причиной невынашивания беременности является истмико-цервикальная недостаточность, то обязательно проводится ее коррекция. Есть два способа справиться с ИЦН: хирургический и нехиругический. В первом случае на шейку матки накладывается специальный поддерживающий шов (шейку матки «обшивают» по кругу и затягивают по принципу «кисета»), который препятствует ее преждевременному раскрытию. Во втором – используют разгрузочный акушерский пессарий (специальное приспособление в виде пластикового кольца, которое устанавливается во влагалище, фиксирует шейку матки и берет на себя часть нагрузки, оказываемой беременной маткой). При выраженных проявлениях ИЦН нехирургический метод малоэффективен.
Особого внимания заслуживают женщины с угрожающими или начинающимися преждевременными родами на фоне излития околоплодных вод. При сроке беременности 28–34 недели, отсутствии признаков инфицирования, хорошем состоянии мамы и плода беременность можно постараться продлить. Конечно, преждевременное излитие околоплодных вод рано или поздно приводит к развитию родовой деятельности. Однако чем меньше срок, тем больше промежуток времени остается между излитием вод и началом родов. Этот период может достигать нескольких недель. Это драгоценное время акушеры используют для того, чтобы дать малышу еще немного времени для созревания, и что главное – максимально подготовить его легкие к самостоятельному дыханию во внеутробной жизни. При этом беременной с преждевременным излитием вод назначаются антибиотики для профилактики внутриутробного инфицирования (ведь плодные оболочки уже не защищают малыша, как раньше) и препараты, препятствующие развитию сокращений матки, т.е. сдерживающие начало родов.
Врачи обязательно следят за появлением первых признаков инфекции родовых путей: производится измерение температуры тела 2 раза в день, выполняются общие анализы крови и мочи, анализ мазка из влагалища на флору, бактериологическое исследование посева из влагалища и тщательное наблюдение за состоянием малыша. При появлении признаков инфекции проводят возбуждение родов.
Начавшиеся преждевременные роды ведут бережно и постоянно наблюдают за состоянием малыша при помощи КТГ. При преждевременных родах часто возникают осложнения: слабость, дискоординация родовой деятельности, чрезмерно сильная родовая деятельность, приводящая к быстрым и стремительным родам, дородовое или раннее излитие околоплодных вод, кровотечения. Наибольшему риску недоношенный ребенок подвергается при затяжных родах. Поэтому проводится своевременная диагностика и лечение слабости родовой деятельности. С этой целью назначаются препараты, усиливающие сокращения матки. Они вводятся внутривенно под тщательным кардиомониторным контролем. В случае чрезмерно сильной родовой деятельности применяются препараты, уменьшающие сократительную деятельность матки. Обязательно проводится профилактика внутриутробной гипоксии плода при помощи специальных препаратов, улучшающих маточно-плацентарный кровоток.
Во время потуг малыш может получить травму, поэтому данный период требует особой осторожности. Для уменьшения сопротивления мышц тазового дна выполняется разрез промежности.
Кесарево сечение при преждевременных родах делают только по строгим показаниям: при предлежании плаценты (когда плацента перекрывает выход из матки), преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты, тяжелом гестозе, неправильном (поперечное, косое) положении плода, остром кислородном голодании малыша.
Дети, рожденные в результате преждевременных родов, считаются недоношенными новорожденными. Выделяют 4 степени недоношенности в зависимости от срока беременности и массы тела при рождении:
У недоношенных новорожденных отмечается снижение сосательного и глотательного рефлексов, мышечного тонуса, вялость, сонливость и плохая терморегуляция. Вследствие незрелости легких малыша может развиться респираторный дистресс-синдром, что требует оказания серьезной медицинской помощи.
Прогноз для недоношенного новорожденного при преждевременных родах очень индивидуален и напрямую зависит от срока беременности. Чем больше срок, тем выше шансы крохи поскорее восстановиться и догнать своих сверстников. Чем меньше срок, тем больше вероятность развития неврологических осложнений в силу неполноценного развития центральной нервной системы. Однако при современных возможностях акушерства и неонатологии все больше и больше деток, родившихся раньше срока, получают возможность скорейшего выздоровления и полноценного дальнейшего развития.
Профилактика невынашивания беременности заключается в планировании беременности и подготовке к ней, лечении хронических инфекционных и соматических заболеваний, исключении абортов. При подозрении на наличие беременности необходимо обратиться в женскую консультацию и встать на учет. В женской консультации выявляют группы риска по невынашиванию беременности, вырабатывают индивидуальный план ведения беременности, госпитализируют беременных в критические сроки (12, 16, 20, 28 недель), проводят лечение, направленное на сохранение беременности. Своевременное обращение в медицинское учреждение при появлении первых симптомов угрожающих преждевременных родов также позволит оказать квалифицированную помощь и избежать преждевременных родов.
При некоторых осложнениях преждевременные роды – это единственный шанс сохранить здоровье маме и малышу. Это преждевременная отслойка плаценты, хроническая плацентарная недостаточность (состояние, при котором в силу каких-либо причин плацента не справляется со своей функцией в полном объеме), гипотрофия плода (размеры плода отстают от должных размеров, соответствующих сроку беременности вследствие недостаточного питания), гемолитическая болезнь плода (разрушение красных кровяных телец при тяжелом течении резус-конфликта) и пр.
При появлении схваткообразных болей внизу живота, отхождении околоплодных вод необходимо срочно вызвать скорую помощь. Ни в коем случае не нужно выжидать в надежде, что «сейчас все пройдет», ведь тем самым вы упускаете возможность сохранения беременности. Очень важно не впадать в панику и не растеряться при неожиданной угрозе преждевременных родов. Самое главное – успокойтесь! После вызова скорой можете принять успокоительное средство (таблетку валерианы или пустырника) и лечь на левый бок до приезда врача. С собой нужно обязательно взять документы (обменную карту, паспорт, родовой сертификат, медицинский страховой полис), можно захватить халат и тапочки. Все остальное, что вам может понадобиться, позднее привезут родственники. Не нервничайте – помните, что в стрессовой ситуации происходит спазм сосудов (в том числе и в матке, что нарушает маточно-плацентарный кровоток), поэтому ради ребенка постарайтесь контролировать эмоции.
Открылась Российская неделя моды Russian Fashion Week (RFW). Организатор дефиле АЛЕКСАНДР ШУМСКИЙ рассказал обозревателю "Известий" ЛИДИИ ШАМИНОЙ о принципах организации RFW-2004. известия: RFW проходит уже несколько лет, и каждый год вы представляете нов
Сегодня родителям предлагается огромнейшее количество самых разных методик раннего развития детей. И автор каждой методики убеждает, что благодаря его программе обучения ребенок вырастет вундеркиндом, который будет радовать своих родителей не только высок
Кажется, будто одно большое сердце было поделено надвое, и мы с тобой получили по половинке. Наверно, так оно и было, мамочка. Поэтому давай забудем все обиды, словно страшный сон. Красивые извинения маме от сына, дочери Я видела твоё сердце изнутри, мама
У многих девочек есть любимые беби боны – известные куклы в виде младенцев. Они пользуются бешеной популярностью. Но что делать, когда ребёнок просит новый костюм для куклы, но в магазинах они не всегда качественны? Выход простой – одежда для беби бона св
Тренеры проекта “Зважені та щасливі“ на канале СТБ Марина и Вячеслав Узелковы развелись.Ранее супруги не комментировали слухи о своем разводе, однако сейчас подтвердили: они действительно больше не вместе. Свои комментарии по поводу развода Узелковы опубл
Статья на тему: "макияж для увеличения глаз и выразительности взгляда. инструкция мейк-апа" от профессионалов. И снова всем привет! Есть у меня одна подруга, которой мужчины (да и не только) постоянно комплименты говорят. Даже стихи пишут. И все про глаз