01.02.2015 Олег Лажечников 31

Как и обещал, выкладываю наш скромный опыт по борьбе с системой по отстаиванию своих прав. Много тут писать не буду, так как немного и недолго пришлось что-то делать, тем не менее, возможно эта информация окажется кому-то полезной в будущем. Мы сами первый раз столкнулись со всем, и пришлось изучать все с нуля.

Наш сын лежал в Морозовской больнице в Москве в и (суммарно две госпитализации), поэтому, что и как происходит в других местах, знать не могу. В регионах, боюсь, совсем плохо дело и с условиями, и с правами. Не факт, что описанное нами тут, сработает где-то еще. Сами понимаете, права правами, но когда твой ребенок лежит беспомощный в больнице, как-то не до адвокатов и судов, и будешь бояться испортить отношения с медперсоналом лишними скандалами. По идее подобными вещами, если они приняли серьезный оборот, лучше заниматься после выздоровления, а не в тот момент, когда ты все свои моральные и физические силы отдаешь на выздоровление. Так же стоит учесть, что медики не враги, они точно так же заложники системы, и они подчиняются тем, кто сверху, и условия в больницах зависят совершенно не от них. А также некоторые из них просто банально не знают, что у родителей вообще есть какие-то права. Хотя люди разные бывают, и медики тоже.

Через глав врача

Прежде всего хотел попросить всех быть вежливыми, насколько это возможно, грубость она ни к чему. Самый действенный способ все решать не с младшим медперсоналом, от которого ничего не зависит, а с главным врачом, его заместителем, или заведующим отделением.

В нашем случае, проще всего было именно с заместителем главврача. Первый раз мы пришли туда с заявлением составленным юристом, где было четко все написано со всеми ссылками на законы. И то ли это повлияло, то ли заместитель хорошо знает все права родителей и без этого, но вопросы стали так или иначе решаться. И с историей болезни и анализами дали ознакомиться, и сделали копии всего, что нам нужно, и предложили привести своего врача, и сына в реанимации разрешили посещать. Хотя врачи на месте с пеной у рта доказывали, что история болезни — это военная тайна, и мне дураку без медицинского образования ее смотреть не нужно, а в реанимации так мы вообще себя последним гавном (извините за выражение) почувствовали.

Ссылку на старую редакцию закона я привел не просто так. Дело в том, что была очень хорошая статья на Rusmedserv (правильный медицинский форум), которую потом перепостили все, кто только мог. В этой статье были рассмотрены основные права родителей и прокомментированы очень понятным языком. И плохо только то, что отсылка идет на статьи старого закона, которые изменились, или которых вообще уже нет. Тем не менее, почитать эту статью стоит. Так же еще вот на тему прав родителей.

Хочу обратить внимание, что закон не идеален и в нем есть спорные моменты, противоречащие действующему законодательству с точки зрения логики, или просто не совсем ясные. Дело в том, что некоторые пункты в законе регулируются не самим законом, а отданы на усмотрение администрациям больниц. То есть существуют еще внутренние распоряжения и указы, которые мы с вами не можем вот так сходу узнать.

Я пробежался по закону и выписал номера статей, которые могут пригодиться.

Право родителей быть вместе с ребенком в реанимации

Чтобы не говорил юрист, с которым мы общались, права на пребывания в реанимации у родителей в России, к сожалению, нет. То есть в конституции, в самом законе об охране здоровья граждан, обозначено совместное пребывание родителя с ребенком, но реанимация, насколько я понял, приравнивается к операционной, а находиться там посторонним нельзя. То есть это тот самый пункт в законе, который регулирует сама больница, и она решает, кто может быть в реанимации, а кто нет. И если где-то кого-то пускают, то это всего лишь инициатива лечащего врача, который просто по-человечески входит в положение родителей, зная при этом, что если вдруг что, то у него будут проблемы с начальством.

И как нам сказал заместитель главного врача, мол, я могу подписать вам сейчас заявление, но в реанимацию мы вас все равно не пустим, можете судиться с нами сколько хотите, мы всегда найдем, что ответить вашим юристам. К слову, посещать несколько раз в день нам таки разрешили, но длительность посещений небольшая. Потом я почитал разные истории мам, и понял, что у нас везде так, и чтобы это изменить, нужно менять законы. Как я понял, если начинать судиться при текущем законе, то скорее всего это будет проигрыш, потому что реанимации — зона с особыми санитарными условиями, и очень легко придраться к тому, что у тебя и одежда нестерильная, и справку о состоянии здоровья ты не принес.

Поддержи в соцсетях!

Комментарии приветствуются! (уже 31 )

Татьяна

aloha-family

Андрей Лунячек

Ирина

Яна

Krym

Совместное пребывание родственников с ребенком в стационаре: документальное оформление Гражданка И., мать несовершеннолетнего пациента Е., направила в Росздравнадзор претензию по поводу нарушений, допущенных врачами больницы при оказании медицинской помощи ее ребенку. В претензии гражданка также утверждала, что когда ее сын проходил лечение в больнице, ей запрещали находиться вместе с ребенком. Ее совместное пребывание с ребенком в стационаре ограничилось несколькими днями. В ходе внеплановой проверки комиссии администрация больницы представила письменное заявление от гражданки И. на имя руководителя о совместном пребывании с ребенком в стационаре. Заявление имело одобрительную резолюцию. Кроме того, в медицинской документации лечащий врач п. зафиксировал факт совместного пребывания И. с ребенком в стационаре с предоставлением соответствующих условий для такого пребывания. Комиссия не нашла подтверждения сведениям, представленным И., и не выявила каких-либо оснований для применения санкций к медицинской организации. Проблема Пребывание родственников совместно с ребенком в стационаре не оформляется документально и не отражается в медицинской карте пациента Чем грозит Сложно доказать факт пребывания родственника с ребенком в стационаре, а также сроки такого пребывания при судебных разбирательствах, проверках контролирующих органов Как избежать Документировать факт совместного пребывания родственника с ребенком в стационаре Право членов семьи находиться вместе с ребенком при оказании ему медицинской помощи устанавливает Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Но закон не разъясняет, как правильно оформить пребывание родственников с ребенком в стационаре. Юридический статус таких лиц не определен. На практике администрация медицинской организации вынуждена разрабатывать собственные правила, которые зачастую идут вразрез с нормами закона. Какие требования легитимны, и какие документы нужно оформить, чтобы стационар не превратился в проходной двор? Проанализируем сложившуюся ситуацию. Норма о праве родителя находиться с ребенком в стационаре соответствует принципу 6 Декларации прав ребенка. Декларация принята 20.11.1959 резолюцией 1386 (XIV) на 841-м пленарном заседании Генеральной Ассамблеи ООН. Согласно принципу 6 ребенок для полного и гармоничного развития его личности нуждается в любви и понимании. Он должен расти на попечении и под ответственностью своих родителей. Разлучать ребенка с матерью следует только в исключительных обстоятельствах. Обсуждаемую норму содержит ст. 51 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ (далее - Закон об охране здоровья). Согласно ч. 3 ст. 51 право на нахождение вместе с ребенком в стационаре имеет не только мать, но и иной член семьи, а также любой законный представитель ребенка. При этом законодатель подчеркивает, что находиться с ребенком в стационаре они могут бесплатно. Законодатель не регламентирует, какими документами оформлять сопровождающих ребенка лиц. Между тем документальное оформление необходимо. Оно служит доказательством пребывания родственников в стационаре вместе с ребенком. Факт такого пребывания может потребоваться доказать в судебном разбирательстве или при проверках органов контроля. СПРАВКА Пункт 2 ст. 55 Семейного кодекса РФ определяет, что ребенок, находящийся в экстремальной ситуации, имеет право на общение со своими родителями и другими родственниками в установленном законом порядке. Пребывание в медицинской организации относится к экстремальной ситуации. Юридический статус родственников пациента Особо следует обратить внимание на юридический статус лиц, сопровождающих ребенка в стационаре. По смыслу п. 9 ст. 2 Закона об охране здоровья такие граждане не обладают статусом пациента. Ведь они не обращаются в медицинскую организацию за оказанием медицинской помощи. При совместном пребывании с ребенком медицинскую помощь им также не оказывают. В силу ч. 3 ст. 27 Закона об охране здоровья граждане, находящиеся на лечении, обязаны соблюдать правила поведения пациента в медицинских организациях. Закон не содержит уточнений по поводу родственников пациента, не находящихся на лечении. Из этого следует, что формально такие лица могут не соблюдать правила поведения пациентов в стационаре и требования иных локальных нормативных актов, утвержденных администрацией медицинской организации и ориентированных на пациентов. В такой ситуации администрация медицинской организации при разработке локальных нормативных актов может распространить их действие на лиц, пребывающих в стационаре вместе с ребенком. Это особенно актуально для медицинских организаций, в составе которых нет специальных детских отделений, и дети госпитализируются во «взрослые» отделения стационара в сопровождении родителей. Безвозмездность пребывания в стационаре Законодательство недостаточно конкретизирует правомочность совместного пребывания родственников (родителей) с ребенком на безвозмездной основе, если возраст ребенка составляет более 4 лет. Часть 3 ст. 51 Закона об охране здоровья устанавливает, что бесплатное пребывание в стационаре с ребенком старше 4 лет возможно при наличии медицинских показаний. Однако перечень таких показаний законодатель не определил. Полагаем, что такие показания может установить администрация медицинской организации. Перечень показаний утверждает руководитель медицинской организации, они должны быть доступны для ознакомления. Родственники в силу объективных причин не могут принимать участие в оказании медицинской помощи своему ребенку. Поэтому наличие медицинских показаний, которые по смыслу нормы подразумевают непосредственное участие родственников в оказании медицинской помощи ребенку, представляется весьма спорным условием безвозмездного совместного пребывания с ребенком. Расписка о принудительном труде Некоторые медицинские организации совершают ошибку, когда настойчиво предлагают родителям ребенка поучаствовать в хозяйственной деятельности организации: уборке помещений и уходе за другими пациентами. При этом администрация медицинской организации берет с родителей расписки о добровольном согласии. Подобные расписки незаконны. Фактически это принудительный труд без заработной платы, а он запрещен законодательством (ч. 2 ст. 37 Конституции РФ, ст. 2 Трудового кодекса РФ). Кроме того, в таких условиях право родителей совместно пребывать с ребенком в стационаре неправомерно ограничивается. Медицинской организации следует иметь в виду, что расписка с согласием родителей на условия, неправомерно ограничивающие реализацию их права, юридически ничтожна. Более того, ее существование может навредить медицинской организации, поскольку документально устанавливает факт ограничения права родителей на совместное пребывание с ребенком в стационаре. На основании такой расписки родители могут предъявить претензии к медицинской организации, например подать иск о компенсации морального вреда. Заявление на имя руководителя По смыслу законодательства право матери и иных членов семьи на пребывание с ребенком в стационаре безусловно и реализуется без каких-либо встречных требований со стороны медицинской организации. На практике медицинские работники нередко отказывают родственникам ребенка в реализации данного права по разным причинам. Поводом для отказа может быть отсутствие дополнительных спальных мест, карантинный режим в медицинской организации, непредставление справок о состоянии здоровья. В таких случаях родители либо иные члены семьи подают заявление на имя руководителя медицинской организации с просьбой обеспечить им необходимые условия для пребывания в стационаре. Сложившаяся практика полезна, поскольку позволяет документировать обращение родителей ребенка. Руководитель медицинской организации может установить порядок подачи заявления на свое имя. Заявление родителя будет документальным подтверждением факта его пребывания в медицинской организации. При выписке ребенка у родителя можно брать расписку, в которой родитель подтверждает, что находился в стационаре совместно с ребенком в течение срока его лечения. В расписке нужно указать, что родителю создали все необходимые для совместного пребывания с ребенком условия и он не имеет претензий к медицинской организации. Такая расписка позволит медицинской организации обоснованно ответить на претензии родственников, которые находились в стационаре совместно с ребенком, и обеспечит должную юридическую защиту. Заявление и расписку лучше хранить в медицинской организации вместе с медицинскими документами. Запись в медицинской документации Записи о совместном пребывании с ребенком членов его семьи нужно вносить в медицинскую карту стационарного больного (форма № 003/у). Лучше всего вносить такую информацию в записи врача приемного покоя (стр. 3 формы № 003/у). Если родители присоединились к ребенку после его поступления в стационар, то соответствующую запись в истории болезни делает лечащий врач. Возможное содержание записи: «вместе с ребенком на время оказания ему медицинской помощи изъявил(а) желание пребывать гражданин(ка)…, приходящийся(аяся) ребенку… Просьба удовлетворена». На факт совместного пребывания с ребенком членов его семьи также следует указать в выписном эпикризе: «совместно с ребенком в течение всего периода нахождения в стационаре пребывал(а) гражданин(ка)… приходящийся(аяся) ребенку… Все необходимые условия для совместного пребывании гражданина(ки) были предоставлены». Такие записи подтвердят пребывание родителя в стационаре совместно с ребенком, если родитель откажется подавать заявление на имя главврача. КОММЕНТАРИЙ АВТОРА Распространена ситуация, когда родственники, совместно находящиеся с ребенком, периодически меняются. Например, неделю с ребенком находится мать, а следующую - отец. Это обстоятельство тоже нужно документировать записью в дневнике либо заявлением гражданина на имя руководителя медицинской организации. Если родственники изначально планируют находиться с ребенком посменно, им лучше заранее указать на это в заявлении. Пребывание с ребенком в реанимации Возникают вопросы, как оформить совместное нахождение с ребенком лиц, имеющих на это право, в реанимационном отделении. Специфика работы отделения реанимации и интенсивной терапии делает невозможным совместное пребывание с ребенком в течение всего срока оказания ему медицинской помощи. Минздрав России в своем письме от 09.07.2014 № 15–1/2603–07 указывал, что необходимо организовать посещение детей родственниками в отделениях анестезиологии-реанимации. Но о постоянном пребывании родственников с детьми в отделениях анестезиологии-реанимации в письме информации нет. Нормативные документы положений на этот счет не содержат. Иными словами, родителю не удастся совместно находиться с ребенком постоянно. Возможны лишь периодические посещения. Чтобы документально подтвердить факт посещения родственниками ребенка в отделении анестезиологии-реанимации, рекомендуем внести в правила внутреннего распорядка порядок и время подобных посещений. Родственники, желающие посещать ребенка, должны написать заявление на имя главврача с просьбой предоставить им возможность таких посещений. Нарушение правил поведения в стационаре Законодательство предоставляет гражданам безусловное право бесплатно находиться с ребенком в медицинской организации и ничем не ограничивает его. Это открывает возможности для злоупотреблений правом. Встает вопрос, как поступать с теми родственниками, которые нарушают правила поведения в медицинской организации. Мы уже упоминали о том, что формально правила поведения распространяются лишь на тех граждан, которым оказывается медицинская помощь. Вместе с тем согласно Конституции РФ права одного гражданина не должны нарушать прав других лиц (ч. 3 ст. 17). Если при реализации чьего-либо права возникает подобное нарушение, право может быть ограничено вплоть до полной его отмены. Исходя из этого, администрация медицинской организации вправе запретить пребывание в стационаре с ребенком лицам, имеющим на это право, если они нарушают права других пациентов. Нарушением прав других пациентов может быть курение в помещениях стационара, оскорбление пациентов и медицинского персонала, порча имущества медицинской организации, нарушение санитарных требований, совершение иных правонарушений. Правонарушение следует фиксировать в документах, чтобы потом его можно было подтвердить. Оптимальный вариант - составить акт в произвольной форме, в котором подробно описать имевшие место правонарушения и указать свидетелей произошедшего из числа медицинского персонала и других пациентов. Акт подписывают лечащий врач ребенка, руководитель структурного подразделения и руководитель медицинской организации. Документ прилагается к карте стационарного больного. Администрация медицинской организации может предложить совместное пребывание с ребенком другому члену его семьи. СПРАВКА Если родственник ребенка в период пребывания с ним в стационаре совершил административное правонарушение, администрации необходимо вызвать правоохранительные органы с целью применения к нарушителю санкций, установленных законодательством. Рекомендации Подведем итоги. Совместное пребывание матери и иных лиц с ребенком в стационаре нужно правильно документировать. Чтобы обеспечить правильное документальное оформление такого пребывания, необходимо: дополнить правила внутреннего распорядка указанием на то, что их действие распространяется на лиц, совместно пребывающих с ребенком; добавить в правила внутреннего распорядка основания, по которым родственникам ребенка может быть отказано в совместном пребывании с ним; установить порядок подачи родственниками, желающими быть с ребенком, заявления на имя руководителя медицинской организации; вносить записи о нахождении в медицинской организации родственников ребенка в медицинскую документацию; утвердить и обнародовать перечень медицинских показаний, в соответствии с которыми родственники могут бесплатно находиться в стационаре совместно с ребенком старше 4 лет. Рекомендуем руководителю медицинской организации разработать отдельный локальный нормативно-правовой акт, регламентирующий вопросы совместного пребывания матери и иных лиц с ребенком в медицинской организации. Иван Олегович Печерей, канд. мед. наук, доцент кафедры судебной медицины и медицинского права МГМСУ им. А.И. Евдокимова

Примерно каждому второму ребенку в возрасте до 15 лет хотя бы раз приходилось лежать в больнице. И многие родители в этой ситуации теряются, не зная, как себя вести. Можно ли постоянно находиться рядом с ребенком или нужно полностью довериться тому, что предлагает и на чем настаивает медперсонал? Где речь идет о правах, а где о самоуправстве?

Дети до трех лет должны находиться в стационаре с матерью

Еще примерно двадцать лет назад, и не только в нашем государстве, но и в других странах, родители не имели права находиться рядом со своим ребенком в больнице. К счастью, многие врачи и психологи посчитали, что присутствие родителей благоприятно сказывается на ходе лечения. Ведь ребенок не чувствует себя оторванным от семьи и меньше беспокоится и переживает. Теперь даже официальные документы не запрещают, а даже рекомендуют родителям находиться рядом с ребенком в течение всего времени госпитализации.

К примеру, в своде законов нашей страны существуют "Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан", которые были приняты в 1993 году, и в статье 22 четко обозначено, что любому из родственников ребенка разрешено находиться вместе с ним в больнице в течение всего времени его пребывания там. Возраст ребенка в данном случае значения не имеет. Кроме того, четко указано, что дети до трех лет должны находиться в стационаре с матерью. Родители, находящиеся в отделении по уходу за малышом до трех лет, обеспечиваются питанием. В некоторых больницах предусмотрены кухни, где можно подогреть пищу, холодильники для хранения продуктов. Кроме того, в клинике могут быть столовая или буфет, небольшие магазинчики, где продаются продукты питания, предметы личной гигиены, аптечные пункты. По окончании срока лечения, тому, кто находится с ребенком, выдается листок нетрудоспособности (больничный) и выплачивается пособие.

Медработники пытаются улучшить ситуацию

К сожалению, пребывание родителей в больнице с ребенком возможно не во всех случаях. Очень часто этому препятствует элементарное отсутствие необходимых условий. Сегодня пока только коммерческие, частные клиники или отделения и редкие государственные стационары способны их предоставить. Медицинские работники пытаются улучшить ситуацию, в некоторых больницах разрешается присутствие мамы в отделении с восьми утра до восьми вечера. Хотя идеальный вариант — круглосуточное пребывание с ребенком.

В таких случаях для посещения ребенка в больнице родителям выписывается временный пропуск, по которому они проходят в отделение. Тем не менее существующий закон гласит, что вы можете неотлучно находится в стационаре со своим чадом, так что не бойтесь при необходимости это отстаивать. Если врач отказывает вам в пребывании с ребенком, обращайтесь к заведующему отделением, и даже главному врачу больницы, чтобы отстоять свои права. Если вы и на этом уровне встретили противодействие, то звоните в страховую компанию (ее номер всегда указан на карте полиса), Фонд ОМС, Департамент здравоохранения, где есть специальные отделы по защите прав застрахованных. Не поленитесь написать жалобу отдельно в прокуратуру, отдельно в страховую компанию, отдельно на имя руководителя медучреждения, с перечислением всех нарушений и требованием письменно сообщить вам о принятых мерах. Обязательно выделите просьбу "Не пересылать документ для ответа в заинтересованное в сокрытии нарушений учреждение", т. е. больницу, где находится ваш ребенок.

Но есть и исключения из правил

Их могут составить случаи, когда ваш ребенок находится в отделении реанимации (в этом случае время и продолжительность посещений определяет главврач больницы), а также в отделение, куда доступ для родителей будет обоснованно ограничен.

Важно знать и понимать свои права и обязанности, находясь с ребенком в больнице. Родители должны принимать во внимание замечания медицинского персонала, быть вежливыми и обходительными, выполнять правила по санитарно-эпидемиологическому режиму и работе стационара, однако это вовсе не означает, что в сюда входит "мытье полов" в палате и прочие вещи в "угоду" медицинскому персоналу.

Вы также имеете право на получение полной информации. Не бойтесь задавать вопросы врачам. Узнавайте подробно, какие процедуры и лекарства назначены вашему ребенку. Не бойтесь переспросить, если вы не поняли объяснение или услышали незнакомые термины. Просите врача объяснять вам результаты каждого анализа, обследования. Не стесняйтесь каждый раз уточнять у медсестры, что за лекарство и в какой дозе она приносит вашему ребенку.

Также знайте, что по существующему законодательству врач нуждается в согласии родителей на медицинское вмешательство в здоровье ребенка. Оно не требуется, только если существует реальная опасность для жизни ребенка, например, произошла авария, и он получил серьезную травму. В таком случае его госпитализируют в больницу для оказания срочной специализированной помощи. А вот в случае плановой госпитализации до исполнения ребенку 15 лет решения за него принимают только родители.

Вместе с ребенком закреплено в Федеральном законе «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». В одном из пунктов так и сказано:

Один из родителей или законный представитель имеет право бесплатно и совместно находиться с ребенком «в медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в стационарных условиях в течение всего периода лечения независимо от возраста ребенка.

Важный нюанс: если малышу еще нет четырех лет, то плата за размещение с родителей не взимается. Мама или папа могут лежать в больнице вместе с ним совершенно бесплатно.

Если же ребенку больше четырех лет, то больница вовсе не обязана предоставлять родителям спальные места бесплатно. Правда, если у маленького пациента есть медицинские показания, которые требуют присутствия близких родственников, то плата за их размещение также не взимается. Какие это могут быть медицинские показания, решает врач. При этом размещение с ребенком, согласно закону, должно быть совместным.

Ирина Никулина, мама 15-летнего Федора :

«Мы с Федей уже три раза лежали в РДКБ в отделении гастроэнтерологии. Скажу сразу: условия не все смогут назвать идеальными, но меня все более чем устроило. Во-первых, тут отличные врачи, и лечение дает результат. Во-вторых, мамам здесь можно оставаться с детьми. Даже с такими взрослыми, как Федор. Что касается быта и режима в больнице, то в РДКБ строго. Нужно дежурить на кухне, соблюдать тихий час, иногда мыть общий душ и туалет. Самим мыть пол в палате у себя. Отдельные койки родителям не полагаются – спим вместе с детьми. Питания для родителей тоже нет, но можно выходить и покупать себе еду в магазине. Порадовало, что с детьми занимаются по школьной программе, чтобы они не отстали. Везде чисто, в игровой уютно. Ребенка можно сопровождать на процедуры. Самое главное – можно быть всегда рядом с ним. А убираться - ну что же, это не трудно».

Пребывание с ребенком во время лечения – право безусловное. Это означает, что от вас не могут потребовать каких-либо дополнительных обязательств вроде мытья полов в палате. Это дело исключительно добровольное.

О лечении врач должен рассказать даже ребенку, причем доступным языком

Согласно закону «Об охране здоровья», все пациенты имеют право на получение информации о своем здоровье. При этом и родителям, и детям должны передавать информацию максимально доступно и понятно, чтобы у них не возникало вопросов.

Depositphotos.com

Екатерина Алексеева, мама 5-месячного Кирилла:

«Когда малышу был месяц, нас с ним увезли на скорой в детскую больницу в Люберцах с подозрением на пилороспазм. Сказать, что я испытала шок – это ничего не сказать. Врачи разговаривали со мной исключительно свысока: "Приехала мамочка, таких вас полно истеричных". Ребенка посмотрели в приемном и сказали, что положат. Попросили его вещи: вас сюда не положат, только ребенка. Так нам заявили медсестры. И это месячного малыша на грудном вскармливании! Поднявшись в отделение, узнала, что мамам можно остаться, но в отдельной от ребенка палате. Спят у них все дети отдельно, кормить можно строго по графику (раз в три часа). Мамы все это время лежат в палате в другом конце коридора. Далее без каких-либо анализов ребенку сразу назначили серьезные препараты. В общем, я схватила Кирилла в охапку, самостоятельно на такси уехала в Филатовскую детскую больницу и не пожалела. Мы с ним с самого начала лежали вместе, его обследовали и диагноз не подтвердился».

Минздрав предписал допускать родителей в реанимацию

Родителей могут не пустить к ребенку в том случае, если он лежит в . Врачи в ответ на просьбы пап и мам находят множество причин для этого. Могут сказать, что в реанимацию посторонним запрещен доступ, что родители не сдали какие-либо анализы на инфекции, а без этого запрещено заходить в стерильный блок. Могут и вовсе заявить, что это запрещено некими правилами, и не распространяться подробно о причинах.



Depositphotos.com

На эту проблему пациенты уже неоднократно жаловались в различные ведомства, в том числе и в Министерство здравоохранения. В ответ Минздрав еще в 2014 году выпустил письмо, в котором предписал всем лечебным учреждениям разрешить доступ родителей к ребенку, даже если он лежит в реанимации.

Также отдельно прописаны правила для отделений патологии новорожденных и недоношенных (ОПНН) и для отделений реанимации и интенсивной терапии для новорожденных (ОРИТН). Согласно им, в отделении патологии матери могут находиться вместе с детьми, а само отделение должно быть «организовано преимущественно по принципу совместного пребывания матери и ребенка».

В отделении реанимации и терапии новорожденных мамы находиться не могут, но посещать малюток им разрешено. При этом родители, которые находятся в отделении патологии, не должны посещать другие отделения родильного дома или перинатального центра. В этом отделении, а также в отделении интенсивной терапии запрещено хранить продукты питания, сумки, верхнюю одежду и пользоваться мобильными телефонами.

Как попасть к ребенку в реанимацию

Кроме родителей к ребенку в реанимацию могут прийти и другие родственники. Эта проблема также неоднократно поднималась. Так, в прошлом году этот вопрос задал на «Прямой линии» президенту актер . Президент по итогам «Прямой линии» поручил Министерству здравоохранения разработать рекомендации, чтобы родственников пускали к детям.

В ответ выпустил методическое письмо, в котором четко прописал, кто может, а кто не может приходить в отделение реанимации. Согласно правилам, туда могут не пустить родню с признаками острых инфекционных заболеваний и высокой температурой. При этом справки не требуются.

Также не пустят родственников, которые находятся в состоянии алкогольного или наркотического опьянения, и детей младше 14 лет. Все, кто заходит в реанимацию, должны снять верхнюю одежду, надеть бахилы, халат, маску, шапочку и вымыть руки. В палату реанимации нельзя заходить больше чем двум посетителям. В реанимации, согласно памятке, нельзя находиться во время инвазивных манипуляций – интубации трахеи, катетеризации сосудов, перевязки, проведении сердечно-легочной реанимации и других процедурах.

Оксана Лепихина, мама 5-летней Вари :

«Помню свою растерянность, когда мой ребенок попал в реанимацию. Все происходило в Морозовской детской больнице. Конечно, мне сказали, что находиться с ней постоянно я не могу. Представьте состояние родителя. Мой муж не растерялся и тут же пошел на прием к главному врачу. Ответ бы таким же: не положено. Мы стали звонить юристам, попросили приехать в больницу. В итоге нам разрешили навещать нашу девочку, но не находиться в реанимации постоянно. Для нас это уже было победой. Мы согласились».

В больницу может осуществляться по экстренным или плановым показаниям.

Экстренными считаются состояния, которые при несвоевременно оказанной медицинской помощи могут угрожать жизни ребенка. Например, острые гнойные заболевания, травмы, тяжело протекающие кишечные инфекции, сильные боли в животе, отравления, ожоги и т.д. В этих случаях ребенок доставляется в больницу бригадой скорой помощи или самостоятельно родителями.

Плановая госпитализация осуществляется, когда ребенку необходимо провести обследование или курс лечения в условиях стационара или предстоит плановая операция. Направление на госпитализацию выдает врач из детской поликлиники. В случае плановой госпитализации родители могут самостоятельно привезти ребенка в больницу.

Кто же определяет необходимость пребывания малыша в стационаре?

Врач приемного отделения больницы. При самостоятельном обращении родителей с ребенком в приемное отделение больницы малыша осматривает врач-педиатр приемного отделения. При необходимости он может пригласить для консультации дежурного врача-специалиста (хирурга, невролога, отоларинголога и т.д.), и вместе они принимают решение о госпитализации ребенка. В любом экстренном случае, вне зависимости от гражданства, национальности, места жительства ребенка и его родителей, при обращении в любой детский стационар ему должны оказать неотложную медицинскую помощь даже при отсутствии документов.

Педиатр из поликлиники

Иногда необходимость госпитализации определяет вызванный на дом врач-педиатр. Он выписывает направление на госпитализацию с указанием предварительного диагноза. В зависимости от состояния ребенка его можно доставить в больницу самостоятельно на личном автомобиле или вызвать «скорую помощь».

Врач "скорой помощи"

Врач вызванной на дом скорой помощи, осмотрев ребенка, ставит ему предварительный диагноз и решает вопрос о том, надо его госпитализировать или нет. Если необходима госпитализация, а родители отказываются от нее, врач не имеет права насильно отправить ребенка в больницу. Он должен сообщить родителям о возможных последствиях отказа, и после этого один из родителей может написать заявление об отказе от госпитализации.

Если родители согласны госпитализировать ребенка, врач «скорой помощи» по телефону связывается с отделом госпитализации, где ему дают информацию о наличии свободных койкомест в стационарах. Как правило, указывается 1–2 стационара, где может находиться ребенок с данной патологией. Родители имеют право выбрать стационар, учитывая специализацию больницы (наличие отделения, соответствующего патологии ребенка) и соответствие возрасту малыша (например, наличие отделения патологии новорожденных).
При экстренной госпитализации ребенка могут отвезти в ближайшую больницу, откуда его можно будет перевести в другую больницу при улучшении состояния.

Как выбрать больницу для ребенка

При выборе стационара для плановой госпитализации малыша родителям надо постараться собрать как можно больше информации о детских больницах, занимающихся лечением заболевания, выявленного у ребенка (узнать о наличии в данной больнице отделения, соответствующего патологии ребенка). Для этого можно посоветоваться с врачом поликлиники, выписывающим направление на госпитализацию, со знакомыми или родственниками, попросить у них отзывы о детских клиниках и о работающих там врачах. Возможно, кто-нибудь из них сможет порекомендовать хорошего лечащего врача для ребенка и клинику. Отзывы родителей о больницах, где проходили лечение их дети, можно найти в Интернете.

При выборе важно также учитывать возраст малыша (например, наличие отделения для новорожденных), условия пребывания (может ли ребенок находиться вместе с мамой и на каких условиях), наличие возможностей для полноценного обследования ребенка (наличие качественной современной аппаратуры и лаборатории), квалификацию лечащих врачей и медицинского персонала. При плановой госпитализации ребенку обычно выдается направление в отделение многопрофильного стационара, соответствующее его патологии. Существуют также лечебные центры и научно-исследовательские институты, которые специализируются на лечении только какой-либо определенной патологии. Как правило, эти центры не работают в системе обязательного медицинского страхования. На плановую госпитализацию по направлению из поликлиники ребенка туда не примут. Бесплатно осуществляется госпитализация пациентов, имеющих направление Министерства здравоохранения или территориального органа управления здравоохранения. Министерством здравоохранения может выделяться квота на лечение и обследование ребенка. Для этого с направлением от врача из поликлиники надо обратиться в Департамент здравоохранения. Там решается вопрос о необходимости лечения ребенка в конкретном лечебном учреждении, и при положительном решении ребенок госпитализируется туда бесплатно. Также на бесплатную госпитализацию могут рассчитывать дети, относящиеся к льготной категории граждан: инвалиды I, II группы, сироты, дети из многодетных семей. Но почти во всех этих центрах есть коммерческие отделения, где ребенку могут провести обследование и лечение платно.

Для новорожденных детей, нуждающихся в лечении, существуют специальные отделения патологии новорожденных в некоторых многопрофильных больницах.
При экстренной госпитализации ребенка целесообразно выбирать ближайший к дому детский стационар, чтобы малышу как можно быстрее была оказана квалифицированная медицинская помощь.

В больницу – вместе с мамой?

Основной вопрос, который волнует всех родителей при госпитализации ребенка, – можно ли маме будет находиться вместе с малышом?

В законе «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» от 22 июля 1993 года № 5487-1 сказано, что один из родителей или другой член семьи имеет право находиться с ребенком в стационаре во время его лечения. Это касается детей до 15-летнего возраста. Родителей имеют право не допустить в отделение реанимации или операционную. Во всех других случаях мама может находиться рядом со своим ребенком. При крайне тяжелом состоянии малыша родители допускаются к нему в определенное время без права ухаживания за крохой.

В реальности на круглосуточное пребывание в больнице может рассчитывать мама с ребенком до 3 лет. Если ребенку нет еще 1 года, то маме предоставляется отдельная кровать в палате, где находится ее ребенок, и 3-разовое питание. Для мам малышей старше 1 года во многих больницах условий нет, отдельное спальное место и питание им не предоставляется. Некоторые мамы, чтобы не расставаться с малышом на ночь, спят с ним на одной кровати или приносят из дома раскладушку. Родителям детей старше 3 лет выписывают пропуск, по которому мама может находиться с ребенком с 8.00 до 20.00. На ночь она должна уходить домой. Во многих детских больницах есть платные палаты «мать и дитя». Эти палаты оборудованы отдельными кроватями для мамы и ребенка, индивидуальной ванной комнатой, холодильником, микроволновой печью, чайником, что делает комфортным пребывание мамы и малыша в стационаре. О наличии таких палат можно узнать по телефону приемного отделения больницы.

Во всех отделениях больницы есть холодильник, где мама может хранить продукты. В некоторых больницах есть кухни и микроволновая печь, где мама может подогреть или приготовить себе еду, если ее не обеспечивают питанием в больнице. В клиниках есть буфет или столовая, где мама ребенка может купить себе еду, если в больнице нет условий для ее приготовления. Если ребенок попал в больницу сразу после родильного дома (отделение патологии новорожденных), то мама может либо ночевать в материнской комнате, а днем находиться рядом с ребенком, либо находиться с ребенком в больнице днем, а ночевать дома. Материнская комната – это комната, где мамы, ухаживающие за новорожденным, могут отдохнуть в то время, когда малыш спит. Там, как правило, есть 1 или 2 дивана, несколько кресел, журнальный столик.

Что брать в больницу к ребенку?

Для мамы:

Документы: паспорт взрослого, сопровождающего ребенка; направление на госпитализацию, которое выдает врач «скорой помощи» при экстренной госпитализации или врач детской поликлиники при плановой госпитализации; полис обязательного медицинского страхования (ОМС) ребенка; медицинская амбулаторная карта ребенка (если она есть дома). При экстренной госпитализации малыша необходимые документы могут быть привезены позднее.

Мобильный телефон и зарядное устройство к нему.

Результаты анализов. При плановой госпитализации ребенка для того, чтобы мама могла круглосуточно находиться в больнице и ухаживать за ребенком, ей необходимо сдать бактериологическое исследование кала на кишечную группу инфекций, иметь результаты флюорографии, произведенной не более года назад, иметь справку от гинеколога, сдать анализ крови на RW (сифилис), мазок из зева на дифтерию. При экстренной госпитализации ребенка маму попросят сдать эти же анализы в стационаре.

Гигиенические средства - зубная щетка, зубная паста, косметика, туалетная бумага, шампунь, расческа, полотенце, мыло, крем для рук.

Одежда - нижнее белье, носки, пижама, сменная обувь (лучше на моющейся подошве).

Чайник или кипятильник . Можно взять с собой термос .

Посуда - тарелка, ложка, вилка, нож, чашка.

Для ребенка:

Анализы. Для плановой госпитализации ребенка ему необходимо сдать определенные анализы. Список этих анализов выдает врач-педиатр, который направляет ребенка в больницу. Обязательными из них являются :

• мазок из зева и носа на дифтерию, анализ кала на кишечную группу инфекций;
• анализ кала на яйца глистов и соскоб на энтеробиоз (заболевание, вызываемое острицей);
• анализ крови на ВИЧ, гепатит В и С, сифилис (RW);
• справка об отсутствии контактов с инфекционными заболеваниями в течение 21 дня по месту жительства.

При госпитализации в хирургическое отделение к этим анализам добавляются:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови с определением факторов свертываемости крови.

Гигиенические средства - подгузники, пеленки, крем под подгузник, влажные салфетки, полотенце, детское мыло, горшок, зубная щетка и зубная паста – в зависимости от возраста малыша.

Одежда - нижнее белье, пижама, носки, сменная обувь.

Питание для ребенка - молочные смеси, если малыш на искусственном вскармливании, бутылочки, пустышка.

Вода для питья для мамы и для крохи, если он на искусственном вскармливании (как правило, в столовой стоит чайник с кипяченой водой, но ночью столовая бывает закрыта).

Подогреватель для бутылочек, стерилизатор (если ребенок грудного возраста).

Игрушки, книжки, карандаши, альбом.

Следует помнить, что в инфекционных отделениях игрушки нельзя выносить обратно из больницы.

Посуда для ребенка - чашка, ложка, тарелка.

Приемное отделение в детской больнице

В приемном отделении ребенка осматривает врач-педиатр. Он заполняет медицинскую карту – историю болезни, куда со слов мамы заносятся данные о протекании беременности, родах, наличии хронических заболеваний у ребенка, аллергии, перенесенных раннее заболеваниях, историю развития заболевания малыша в настоящее время. При экстренной госпитализации у ребенка сразу же в приемном отделении берут необходимые анализы, при плановой госпитализации врач проверяет наличие всех необходимых результатов анализов у мамы и ребенка.

Затем врач предложит маме подписать согласие на госпитализацию, а если есть необходимость – на операцию и наркоз.

Что нужно знать?

Лечащий врач. У каждого ребенка, попавшего в больницу, есть свой лечащий врач. Постарайтесь сразу же узнать его фамилию, имя и отчество, потому что всю информацию о состоянии ребенка, о методах лечения и дополнительных исследованиях можно узнать только у него. Лечащий врач каждый день осматривает ребенка, назначает дополнительные исследования и анализы, корректирует лечение. Он находится в больнице до 16–17 часов, после этого времени в отделении остаются только дежурные врачи, к которым также можно обратиться при необходимости.

Права родителей. При нахождении в больнице родителям ребенка важно знать свои права. Существующее законодательство наделяет родителей правом знакомиться с медицинскими документами, отражающими состояние здоровья ребенка (результаты анализов, результаты исследований, заключения специалистов), требовать копии медицинских документов. Закон обязывает медицинских работников разъяснять родителям значение каждого документа.

При проведении ребенку любой процедуры, связанной с риском для его здоровья, врач должен получить письменное согласие родителей. Обязательно получение согласия родителей на проведение операции, наркоз.

Родители могут отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения. В этих случаях врач должен разъяснить родителям возможные последствия отказа, затем отказ оформляется письменно и подписывается родителем.

Если родителей не устраивает врач, который лечит их ребенка, они могут попросить о его замене. С этим вопросом лучше всего обратиться к заведующему отделением.

В каждом отделении дежурят медсестры, круглосуточно на посту должна находиться медсестра, к которой можно обратиться, если есть необходимость в какой-либо помощи. Если родители сомневаются в правильности поставленного диагноза и назначенного лечения, то можно пригласить к ребенку на консультацию другого специалиста, предварительно поставив об этом в известность лечащего врача и заведующего отделением. На приглашенного врача, так же как и на любого посетителя больницы, нужно заказать пропуск.

Посещения. Режим посещений ребенка родственниками зависит от отделения, в котором он находится на лечении. В инфекционных отделениях посещения запрещены, разрешено лишь оставлять передачи. Во всех остальных отделениях существует определенное время для посещений, которое можно узнать у лечащего врача или медсестры. В каждом отделении имеется список продуктов, которые можно приносить малышу. Это зависит от заболевания ребенка. Как правило, можно приносить фрукты (яблоки, бананы), сухое печенье, соки, готовое детское питание, смеси. Нельзя приносить скоропортящиеся продукты – яйца, молочные продукты, мясо, консервы, колбасные изделия, газированную воду. Нельзя хранить продукты в прикроватных тумбочках – все продукты должны храниться в холодильнике, в отдельном подписанном пакете.

Перевод в другой стационар . Иногда возникают ситуации, когда родителей по тем или иным причинам не устраивает стационар, куда госпитализировали ребенка. В этих случаях родители могут перевести ребенка для лечения в другой стационар. Если малыш был госпитализирован по экстренным показаниям, то перевод возможен после улучшения состояния крохи.

Для этого необходимо:

• выбрать стационар и отделение, где ребенок будет проходить дальнейшее лечение;
• договориться с заведующим отделения больницы, куда будет осуществляться перевод, о предоставлении ребенку и маме койкоместа;
• в стационаре, где еще находится ребенок, написать расписку, что вы отказываетесь от лечения и забираете ребенка под свою ответственность, или оформить перевод. Для этого нужно письменное заявление родителя ребенка с просьбой о переводе в другую больницу и согласие на перевод главных врачей обоих больниц;
• взять выписку из заведенной в больнице истории болезни ребенка, чтобы предоставить ее в другой стационар;
• заказать медицинскую перевозку или самостоятельно доставить ребенка в выбранный стационар.

Питание ребенка в больнице

Если малыш находится на грудном вскармливании, нужно продолжать кормить его грудью. Многие дети в период болезни начинают чаще прикладываться к груди. Когда ребенок сосет грудь матери, он успокаивается и чувствует ее поддержку, это позволяет ему пережить стресс, связанный с пребыванием в больнице.

Грудничков в больнице кормят протертыми супчиками, овощными пюре и кашами. Также дают детский творожок, кефир и молоко, это происходит с учетом возраста ребенка и правил введения прикорма. Если ребенок не привык к общему столу, не надо экспериментировать – баночки с фруктовым и овощным пюре, детские кашки лучше взять из дома.

Если ребенок находится на искусственном вскармливании, ему для питания будут приносить молочную смесь, но она может быть отличной от той, которую малыш хорошо переносит. Поэтому, как правило, молочную смесь, к которой уже привык ребенок, мамы приносят с собой из дома. Подогреть разведенную молочную смесь можно в кастрюльке с горячей водой (в буфете, как правило, стоит чайник с кипятком) или в подогревателе для бутылочек (если вы взяли его с собой из дома). Чтобы не было проблем с мытьем бутылочек и сосок, можно воспользоваться стерилизатором, привезенным из дома. Если стерилизатора нет, бутылочки моются с помощью ершика, а затем ополаскиваются кипятком.

Выписка ребенка из больницы

Лечащий врач предупреждает родителей о выписке, как правило, за один день.

В день выписки из больницы родителям малыша должны выдать выписку из истории болезни ребенка, которую потом надо предоставить в детскую поликлинику наблюдающему малыша педиатру.

В выписке должны быть указаны: диагноз заболевания, с которым ребенок находился в больнице, результаты анализов, все проведенные дополнительные исследования и консультации, проведенное лечение, рекомендации.

Пребывание в больнице – трудный период в жизни мамы и малыша. Но у врачей и у мамы одна цель – добиться скорейшего выздоровления ребенка. Надо запастись спокойствием и терпением, и малыш очень скоро снова будет здоров.